Een makelaar ter uwe dienst voor de prijs van een rechtstreekse verzekeraar
Groepsaankoop auto & woning verzekering
Groepsaankoop
Groepsaankoop
Groepsaankoop
Groepsaankoop
Groepsaankoop
Groepsaankoop
Groepsaankoop
Groepsaankoop
Groepsaankoop
Groepsaankoop
Groepsaankoop
Groepsaankoop
Groepsaankoop
Groepsaankoop
Groepsaankoop
Groepsaankoop
Groepsaankoop
Groepsaankoop
Groepsaankoop
Groepsaankoop
1. Beschrijving van uw voertuig
* Verplichte veld
Merk* :
Model* :
Datum eerste in verkeerstelling* :
Brandstof* :
cilinderinhoud* :
Ktalogusprijs* :
2. Gewenste Waarborgen
BA (Vaste Verzekering)
Glasbraak* :
JaNee
Brand en diefstal* :
JaNee
Materiele Schade (omnium)* :
JaNee
Bestuurder Bescherming* :
JaNee
Juridische Bescherming* :
JaNee
Bijstand* :
JaNee
3. Hoofdbestuurder
Naam* :
Voornaam* :
Geslacht* :
Adres (Straat + nr)* :
Postcode* :
Stad* :
Geboortedatum* :
dd/mm/yyyy
Datum Rijbewijs* :
dd/mm/yyyy
BTW regime* :
beroep* :
Was U reeds verzekerd voor een voertuig?* :
JaNee
Indien Ja, wat is de staat van het contract? :
Indien het contract verbroken werd, wie maakte er een eind aan? :
Laatste Bonus-Malus? :
Aantal verkeersongevallen in uw nadeel tijdens de 5 laatste jaren :
4. Aannemers gegevens
De offerte dient zonden te worden aan :
Naam* :
Voornaam* :
Telefoon* :
Mail* :
Ik vraag ook een offerte voor mijn woning:
JaNee
Wordt U door een peter gekomen?
JaNee
Indien ja, door wie?: