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Achat groupé assurances auto et habitation

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1. Situation du bâtiment

* Champ obligatoire

Adresse* :

Code postal* :

Commune* :

Type de bien* :

Statut du preneur* :

Si appartemment :

Etage :

OuiNon

Ascenseur :

Si maison :

2. Descriptif de l'immeuble

Living :

surface* (m²) :

hauteur de plafond* (m) :

revêtement du sol* :

OuiNon

Feu ouvert* :

OuiNon

Y a-t'il des combles?* :

Nombre de chambre* :

Nombre de bureau* :

Nombre de bibliothèque* :

Nombre de véranda* :

Nombre de buanderie* :

Nombre de SDB ou SDD* :

Nombre de garage* :

Nombre de cave* :

Nombre d'annexes* :

Autre pièce de + de 4m² :

Description spécifique :

OuiNon

- Y a t'il un garage à une autre adresse?* :

OuiNon

- Panneaux solaires* :

-Si oui : valeur :

OuiNon

- Désirez-vous couvrir votre contenu?* :

- Si oui, pour quel montant? :

OuiNon

-Désirez-vous garantir votre contenu contre le vol?* :

OuiNon

- Désirez-vous une offre pour votre RC vie privée?* :

- Si oui, êtes-vous :

3. Coordonnées du preneur

L'offre doit être adressée à l'attention de :

Nom* :

Prenom* :

Téléphone* :

Adresse mail* :

Je demande également une offre pour mon véhicule:

OuiNon

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4. Assurance actuelle

Date d'écheance :

Compagnie :

Montant de la prime :

N° de contrat :

Ce questionnaire n'est valable que pour une habitation standard sans bureau ni commerce

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Conseil avant l'envoi

En envoyant une demande d'offre pour les deux garanties (auto et habitation) vous augmentez vos réductions car les deux offres se cumulent lors de la négociation des primes.